01.强迫症的基本知识
●什么是强迫症？
强迫症又称强迫症，在临床和大众中也被称为强迫症。强迫症(OCD)是一种以强迫观念或行为为特征的神经症性障碍。
其中，强迫观念是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意图，而强迫动作则是反复的刻板行为或仪式动作。
反复洗手是常见的强迫症状，图片来自网络。
患者知道这些概念和行为是无意义的、不必要的、多余的；患者有强烈的摆脱欲望，但又控制不了，所以觉得很苦恼。
大家应该都熟悉最常见的强迫症，比如反复洗手、开关门、检查门锁、数数等等。以紧闭的门为例。门明明是关着的，病人却老是担心关没关。他越想越着急。然后他转身，再次打开和关上了门。这个循环反复几次甚至十几次才停止。
患者也明白这是不必要的，也是不正常的，但如果不做，就焦虑了。严重的强迫症对社会功能有严重影响。
●强迫症史
强迫症的历史起源于1838年一位法国精神病学家的报告，描述了一个强迫性怀疑的案例，患者表现出对行为和思维的独特怀疑。
1861年，学者莫雷尔也描述了一个类似的病例，并正式提出“强迫症”这个名称，作为一种情绪疾病。
后来学者威斯特法尔总结了前人的观点，提出强迫观念是一种独立于任何情绪的疾病，这就把强迫和情绪疾病区分开来。
还值得一提的是著名的弗洛伊德对强迫症的看法。
弗洛伊德将强迫症视为一种独立的疾病，将其归为神经症，与癔症处于同等地位。他认为强迫观念是一种变相的自我谴责，它从压抑中重现，往往与某种性心理有关；从属于这个概念的强迫行为，是成功防御/压制后内容再现的结果。
弗洛伊德还强调了仇恨和虐待狂驱力在强迫症患者潜意识中的重要性，并创立了强迫症是对***欲望的回归这一假说。
我之所以花几段时间写弗洛伊德的观点，并不是因为我认为他是对的。相反，他对强迫症的解释是不正确的。后来，新精神分析学家也对弗洛伊德的理论提出了批评，认为他的假说过于强调性心理、性驱力和所谓的欲望期。很多假设都是无中生有甚至牵强附会，显然不符合疾病的心理学特征。
但问题是，目前国内很多精神分析学派的心理咨询师还没有意识到这一点，仍然用弗洛伊德的旧假设来解释强迫症等神经症，不仅达不到治疗效果，还可能使患者更加困惑、误解，认为自己的性心理有问题，从而更加自责、自卑，加重病情。
所以患者和家属要警惕这种不科学的分析方法！
●强迫症患病率有多高？
全球报告的强迫症终生患病率为0.8%至3.0%。我国已报道的强迫症患病率普遍低于大多数西方国家，终生患病率为0.26%至0.32%，个别研究终生患病率为2.50%。
但一般认为强迫症的流行病学调查比躯体疾病更难。一方面是因为患者担心自己奇怪的想法被发现，会因为觉得恶心而隐瞒。另一方面，强迫症的知识在大众中并不普及，往往被忽视。
图片来自网络。
因此，实际患病率可能高于上述数据。
●强迫症的治疗现状如何？
强迫症(OCD)是世界卫生组织排名第十的致残性疾病。美国全国共病调查结果显示，强迫症是继抑郁症、酒精依赖、恐惧症之后的第四大常见病。
可见，强迫症是一种高度致残性疾病，对婚姻、职业、情感、社会功能都有影响。然而，许多患者并不就医。流行病学调查显示，只有34%的患者就医。
02.主流精神科对强迫症的认识并不全面。
主流精神病学家认为，强迫症和大多数精神障碍一样，病因不明，只能基于现象学原理进行分类。
DSM-4(美国精神病学协会，精神疾病诊断和统计手册，第4版)，1994年出版。DSM是国际公认最权威的指南之一)，强迫症及相关障碍被归入焦虑症一章。但在随后的新版DSM-5(2013年出版的第5版)中，分类发生了变化。
精神疾病诊断和统计手册，第5版
其中，强迫症及相关障碍不再被归为焦虑症，而是作为一个新的疾病分类出现。修改的原因是焦虑症和强迫症的症状侧重点不同。
DSM-5认为焦虑症主要是心理和躯体的焦虑反应，而强迫态度和行为是强迫症的核心。虽然强迫症常伴有焦虑症，但其表现不稳定且异质性强。其次，这两类疾病可以从分子、基因、脑网络层面进行区分。最后，药物是治疗焦虑症的首选，但对于强迫症，建议采用心理疗法，如暴露-反应阻断疗法。
目前DSM-5中关于强迫症及相关障碍的章节有囤积障碍、拔毛障碍、抓挠障碍、身体变形障碍等。本指南认为，这些疾病相互关联，有很大的相似性，因此属于同一范畴。
虽然权威的临床指南是这么说的，但我并不完全赞同。
从现代科学心理学的角度，结合大量的临床实践，特别是深度催眠下病理性记忆修复的发现，强迫症其实更类似于焦虑症，两者都有比健康人更严重的焦虑。
但强迫症的焦虑程度高于焦虑症。当它与具体的行为或错误观念相结合时，就构成了单一的焦虑对象，进而在某些行为或思想中出现重复性症状。但是焦虑症中的焦虑是广泛的，没有单一的对象。
换句话说，虽然强迫症和焦虑症的外显症状不同，但核心情绪是焦虑。我认为两者的分离在诊断和分类上意义不大。
此外，将囤积症、抓挠症、拔毛症视为与强迫症相关或相似也是不恰当的。
如上所述，强迫症的核心情绪是焦虑。如果患者不做某一种行为，就会极度焦虑，担心会有不好的事情发生；实施后，患者松了一口气。患者的焦虑情绪得到了很大的缓解，或者说消除了，情绪也平静下来了，但他肯定是不开心也不激动的。
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但是，囤积症、抓挠症、拔毛症是不一样的。患者会情不自禁地反复做这些行为。如果不让他们做，他们会焦虑不安，会发脾气，看起来有点像强迫症。但是，在他们进行了行动之后，他们会感到快乐，甚至兴奋，而正是这种快乐使他们反复进行行动。
换句话说，囤积症、抓挠症、拔毛症其实更倾向于成瘾性疾病。他们的焦虑更像是戒断症状，实施后的良好感觉导致坚定的“心瘾”。
至于身体变形症，我觉得不是强迫症。背后的根源很明确，就是遭受了叠加的心理创伤和对外貌扭曲的认知。
我们治疗过几个自卑敏感的患者，因为自己的外貌和体型被嘲笑过很多次，所以变得超乎寻常的注重自己的外表，花费大量的时间化妆，或者坚信自己有某种外貌“缺陷”(别人不这么认为)，甚至想通过整容来改变。
已故超级巨星迈克尔·杰克逊可能也有身体变形症。网上资料显示，他做过10多次面部整形手术，尤其是鼻子。
为什么要指出这些？是说明目前精神病学或精神病学对强迫症的认识还不够全面和深入。
正如权威指南中所承认的，主流精神科医生仍然不知道强迫症的病因。他们只是从现象和症状学的角度，把外表相似的疾病归为一类，忽略了背后的心理状态其实是大相径庭的。
这给治疗带来很大的局限性，所以主流精神病学普遍认为强迫症是一种慢性病。这个问题我会在强迫症康复与预后的文章里讲。
03.从多学科诊疗(MDT)的角度看强迫症
在目前的精神病学临床实践中，很多医生对强迫症感到头疼，认为它是所有神经症中最难治疗的疾病。有些医生甚至将其比作精神障碍中的“牛皮癣”。
而且很多患者虽然有强烈的求医欲望并积极配合，但是药物治疗和一般的心理治疗很难根除疾病，所以反复求医。在这种情况下，医生很无奈，很沮丧，甚至有些医生拒绝接收强迫症患者。
单纯从精神病学的角度来看，强迫症真的像是一种“疑难杂症”，缺乏有效的治疗方法。说是慢性病也不无道理。
但从多学科诊疗(MDT)的角度，尤其是从病理记忆的角度来看，强迫症症状是可以很快解决的。
目前，我们机构专注于青少年双相情感障碍和抑郁症的治疗。接受治疗的患者大多病情复杂，被其他医疗机构诊断为抑郁症、双相情感障碍、进食障碍、成瘾，甚至精神分裂症。很少有患者仅仅因为单纯的强迫症来就诊。
但是当我们和这些患者深入交流的时候，发现很多人其实都有强迫症状，比如强迫行为，强迫思维和观念，等等。但这些症状并没有其他症状那么突出，容易被医生和患者自己忽略。
当然，有些病人的症状很复杂。他们看过很多医生，得到了不同的诊断，包括强迫症。但经过反复治疗，效果并不理想，于是前来寻求治疗。
总之，无论是哪种强迫症患者，在系统的心理干预过程中，我们发现强迫症的根源也是病理性记忆——主要是叠加的心理创伤，也可能有病理性的积极情绪体验。
图片来自网络。
经常看我们文章的读者可能会发现，乍一看，强迫症的心理根源怎么和双相情感障碍一样？
那为什么有的人表现出双相情感障碍，有的人表现出强迫症呢？
这是因为两者的病理记忆内容不同。比如两者引起的核心情绪不同，结合的认知和情境不同，病理性积极情绪体验引起的心理过程也不同。我会在下面关于强迫症成因的文章中详细阐述这些。
在治疗过程中，我们使用深度催眠状态下的病理记忆修复技术(TPTIH)，准确找到相关的病理记忆，经过一两次治疗，症状很快消失。这让我们很受鼓舞！虽然不能说强迫症很好治愈，但至少打破了强迫症很难治愈的悲观认识，在病因学上有了突破。
因此，在接下来关于强迫症的系列文章中，我们将对该病进行分析，并对临床上的突破性发现进行梳理。
该条目前的暂定大纲如下:
一、为什么会得强迫症？是遗传的错吗？
二、专家意见不同？病人到底有没有强迫症？
第三，患者有强迫和抑郁/双相情感障碍。有什么问题？
四、强迫症的常见治疗方法:
(1)哪种药物对强迫症的疗效更好？
(2)如何选择适合自己的心理治疗？
(3)经颅磁***、脑深部***等重复物理治疗的效果如何？
5.如何打破强迫症预后差、难治愈的“魔咒”？
从本周开始，预计按照上述大纲每周推送一篇文章；如遇特殊情况，可能会有所调整，敬请谅解。
当然，如果读者对强迫症的其他方面感兴趣，也可以在文章的留言处告诉我们，我们会选择有代表性的话题进行撰写和分析。再次感谢您一直以来的关注和支持！
参考资料:
1.沈玉存精神病学，第6版，卢琳主编。
2.精神障碍诊断和统计手册，第五版，美国精神病学协会。
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