各地城乡居民医保开始支付,这个话题持续升温。
有些人因为之前已经享受过报销,所以有强烈的继续缴费的欲望。
有的人因为之前连续几年没看病,觉得钱浪费了,到时候看了也不知道怎么报销,怎么用。
那么今天我们就来看看城乡居民医保怎么报销吧。我们以南通为例。城乡居民医保一般以地级市为缴费单位,具有普遍性和共性。
城乡居民医保只有统筹账户,没有个人账户,这是区别职工医保的重要区别。
正上方:
门诊+住院+大病报销门诊+住院+大病报销
门诊服务:
1.普通门诊:不设起付线,但仅限于在社区门诊就医和报销。最高报销金额800元,报销比例50%;
2.慢性病门诊:高血糖、高血压患者享受此待遇,无起付线。仅限二级及以下社区医院,最高报销金额1600元。患两种慢性病的,最高报销额度为2000元,报销比例为50%;
3.特殊门诊:特殊门诊类别较多,长期精神科门诊报销2400元,占60%;血友病报销额度3万,报销比例60%;肺动脉高压报销金额8万,占60%;自费600元后的恶性肿瘤化疗报销金额,住院报销;对特殊门诊内容进行分类,划分项目。
住院治疗
1.住院分为不同级别的医院,起付线和报销比例会有所不同。一级医院、社区医院:500元及以上报销,10万元以内88%,10万元以上93%;2.医院:750元及以上,10万元以内83%,10万元以上88%;3.医院:800元以上专科医院,1000元以上综合医院,10万元以内81%,10万元以上86%。
可见,医院级别越高,起付线和报销比例越少。
大病保险待遇
那么住院报销后还有很多自付怎么办?重疾保险来解决!
住院治疗后,医保花费超过1万元的部分可以再次由大病保险支付,10万元以内的占60%,10万元至20万元之间的占80%,20万元以上的占90%。
你什么意思?也就是说,住院费用报销后,还可以再次报销!
融资标准
南通基本上每个人都在420元,年龄部分;
其他地区有望给予未成年人更多补助,如南京未成年人220元/年,财政补助更高;
报销案例
小王一直在缴纳城乡居民医保。不幸的是,他住院了。他在三甲医院看病花了20万。医保目录的费用比例是80%,也就是说16万元的部分可以报销。那么小王能报销多少呢?
16万元的部分,超过1000元的费用可以报销,也就是说15.9万元可以通过医保报销。
1.10万元部分报销81%,即10万* 81% = 8.1万;2.对于5.9万元超过10万元的部分,报销比例为86%,所以是5.9万* 86% = 5.07万;3.一共报销了8.1+5.07 = 13.17万;4.自费部分16-13.17 = 2.83万元,也可以通过大病保险报销;5.重疾保险报销(2.83-1)* 60% = 1.1万;6.所以一共报销了13.17+1.1 = 14.27万;7.个人费用200-14.27 = 5.73万;8.医保目录中费用报销比例为89%,整体费用报销比例为71%。
很多人不得不说,最后还是要自费6万多。买医保有什么用?确实20万的医药费最后要承担6万的费用,那为什么没有看到14万多的费用报销了呢?400多块钱用来报销14万。如果非要50万,能报销多少?一定要30万以上吗?
医保不可能兜底所有人的医药费用,这不现实,但是医保仍然是最好的保险,因为不管你有没有病,不管你身体是不是健康,都可以买,这就是最大的优势。
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