哪些费用可以医保报销,
有哪些医疗费用是医保不能报销的?
主要看医保目录。
(封闭式查询方法)
首先,
医疗保险目录包括医疗保险药品目录、
诊疗项目目录和医疗服务设施范围、
也就是我们常说的“三目录”。
01
基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围是什么?
为保障参保人员的基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、治疗等环节的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施报销范围(俗称“三个目录”)。
参保人员在定点医院发生的相关医疗费用,医疗保险基金按照三个目录予以支付。
基本医疗保险药品目录
分为A类和b类。
出于管理的需要,基本医疗保险将医保药品目录中的药品分为甲、乙两类。
甲类**
同类药品中临床必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用这些药物时,可以全部纳入报销范围,然后按照规定的比例报销。
乙类**
可用于临床治疗,疗效好,且价格高于同类药品中甲类药品的药品。参保人使用这类药物时,需要自付一定比例,其余部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
查询模式
1.
“医保北京”微信官方账号菜单栏查询↓↓↓
查询步骤:
北京微信官方账号医保菜单栏-点击医保查询-点击医保药品查询-点击北京医保药品报销范围-输入药品名称进行查询(见下方指南)。
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(点击查看大图)
2.
北京医疗保障局官网查询↓↓↓
查询步骤:
打开北京市医保局官网首页——下拉网页滚动条,找到政务服务——点击便捷查询——点击北京市医保药品报销范围,进入网页,输入药品名称,进行查询。
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(点击查看大图)
诊疗项目目录
临床诊疗必要、安全有效、费用适当,物价部门制定了诊疗项目收费标准。
不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历费用、各种美容健美项目、非功能性美容整形手术等。
医疗服务设施目录
由定点医疗机构提供的,在诊断、治疗和护理过程中必需的服务。
不予报销的医疗服务设施:如救护车费、住院费、清洁费、招待费等。不能报销。
02
医保目录对药物适应症范围有规定和限制吗?
根据基本医疗保险药品目录规定,在规定范围内使用医保药品目录中有报销限制的药品,医保基金予以报销;
医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。
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