医保报销是怎么报销的(怎么医保报销)

哪些费用可以医保报销,有哪些医疗费用是医保不能报销的?主要看医保目录。(封闭式查询方法)首先,医疗保险目录包括医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围、也就是我们常说的“三目录”。01基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围是什么?为保障参保人...

哪些费用可以医保报销,

有哪些医疗费用是医保不能报销的?

主要看医保目录。

(封闭式查询方法)

首先,

医疗保险目录包括医疗保险药品目录、

诊疗项目目录和医疗服务设施范围、

也就是我们常说的“三目录”。

01

基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围是什么?

为保障参保人员的基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、治疗等环节的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施报销范围(俗称“三个目录”)。

参保人员在定点医院发生的相关医疗费用,医疗保险基金按照三个目录予以支付。

基本医疗保险药品目录

分为A类和b类。

出于管理的需要,基本医疗保险将医保药品目录中的药品分为甲、乙两类。

甲类**

同类药品中临床必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用这些药物时,可以全部纳入报销范围,然后按照规定的比例报销。

乙类**

可用于临床治疗,疗效好,且价格高于同类药品中甲类药品的药品。参保人使用这类药物时,需要自付一定比例,其余部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

查询模式

1.

“医保北京”微信官方账号菜单栏查询↓↓↓

查询步骤:

北京微信官方账号医保菜单栏-点击医保查询-点击医保药品查询-点击北京医保药品报销范围-输入药品名称进行查询(见下方指南)。

↓ ↓

↓ ↓

(点击查看大图)

2.

北京医疗保障局官网查询↓↓↓

查询步骤:

打开北京市医保局官网首页——下拉网页滚动条,找到政务服务——点击便捷查询——点击北京市医保药品报销范围,进入网页,输入药品名称,进行查询。

↓ ↓

↓ ↓

↓ ↓

(点击查看大图)

诊疗项目目录

临床诊疗必要、安全有效、费用适当,物价部门制定了诊疗项目收费标准。

不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历费用、各种美容健美项目、非功能性美容整形手术等。

医疗服务设施目录

由定点医疗机构提供的,在诊断、治疗和护理过程中必需的服务。

不予报销的医疗服务设施:如救护车费、住院费、清洁费、招待费等。不能报销。

02

医保目录对药物适应症范围有规定和限制吗?

根据基本医疗保险药品目录规定,在规定范围内使用医保药品目录中有报销限制的药品,医保基金予以报销;

医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。

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