医疗保险是医疗保险的基础。无论是职工医保、城镇居民医保，还是新农合，这些都算全民医保。
但是医保报销的时候，并不是住院期间的医疗费用都能报销，而是有很多限制:目录限制、起付线、封顶线、报销比例限制...
可以说，医保虽然是国家提供给我们每个人的医疗福利，但不是万能的。
医保报销有“某点+三个目录”的限制，只有规定范围内的才能报销。
某些积分，即定点医院、定点零售药店就医会报销，私人诊所、境外就医等社保不支持报销。
三。目录，即基本医疗保险的药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。只有符合条件的人才能被举报:
参保人员使用药品、诊疗项目或医疗服务设施发生的费用，属于“三个目录”的，可按规定报销；
不属于“三个目录”的，医保不予报销。
至于整容，减肥，近视等。，这些超出社保范围的项目是不能报销的。
一般来说，医疗保险费用的报销遵循这些规则，所有在这些规则范围内的医疗费用都可以报销:
1.正常治疗期间(医保未还清)；
2.在定点医疗机构就医；
3.符合“三个目录”的范围；
4.起付线以上，封顶线以内。
另一方面，规定之外的费用不能报销。
医保报销比例虽然不低，但是有起付线，有报销限额，有报销范围。
最下面是“免赔额线”，和商业保险中的“免赔额”一样。起付线以下的不能报；
最上面的“封顶线”是医保基金的最高报销额度，即参保人一年内可以从医保基金中得到的最高报销额度，超出的部分必须由本人支付。
那么，把头切到尾巴之后，中间的都可以报吗？
不完全是。
别忘了，还有其他不在医保目录的费用，比如进口药、整形手术的费用，都属于自费医疗，剩下的自付部分，是不能报销的。
医保能报销多少？
第一个公式:
报销金额=(治疗总费用-起付线-自付部分)×报销比例≤最高报销金额
先说不同情况下医保能报销多少钱。
(1)门诊能报销多少？
门诊看的病很多都是小病，一般医保卡个人账户里的钱可以直接当现金用。
所有费用都不会太多，所以门诊一般要累积到一年限额的起付线，超过最低起付线的按比例报销。
比如北京，门诊报销的最低起付线是1800元，超过了才能报销。
假设隔壁老王一年门诊花费6000元，其中1000元的药不在社保报销范围内。
那么，老王能的报销金额=(门诊费用-起付线-自费药)×70%=(6000-1800-1000)×70%=2240元，自费3760元。
(2)住院能报销多少？
目前住院医保报销很方便。医院自动接入医保系统，出院时医保直接报销住院医疗费用。
以郑州隔壁的老王为例。
假设隔壁老王在三甲医院住院，一共花了13000元，其中2000元是社保外用药。
那么老王的可报销金额=(8000-2000)×55%+(13000-8000-2000)×65% = 5250元。
共13000元医药费，医保报销5250元，自费7750元。
(3)重疾可以报销多少？
重大疾病医保可以报销两次。
因为重大疾病，看病花的钱太多，已经超过了基本医疗的报销限额。这种情况下，为了减轻医药费负担，可以把多出来的钱报销。
如果是职工医保，会做专项扣除，全部缴纳。
如果是居民医保，还有这个二次报销。很多地方直接从基本医疗保险基金中拨款，不需要另行支付。
以郑州隔壁的老王为例。
比方说老王得了肺癌，在三甲医院看病花了40万，其中6万是社保的外用药。
那么老王粲第一次报销的医药费是:(8000-2000) × 55%+(15万-8000)×65% = 9.56万元，自己的费用是24.44万元。
根据郑州市住保二次报销政策，一次报销后，个人承担的住院费用超过1.1万的，可以享受重疾二次报销。
那么老王二次重疾报销的可报销费用为:(10万-11000)×60%+(24.44万-10万)×70% = 154680元。
这样下来，两次的医保报销费用共计=95600+154680=250280元，最终仅需自费149720元。
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