“感觉肚子里的气太多”“好像没怎么吃，但是感觉很饱，行动迟缓，暴饮暴食”。这些都是腹胀患者的常见症状。一般来说，腹胀多由饮食不注意、久坐不动、心情不好等因素引起。只要多运动，注意饮食，调节情绪，腹胀是可以得到一定程度缓解的。

但现实生活中，有的人腹胀反复，用了很多方法都没有改善。前段时间来就诊的王女士就是这种情况。王女士今年49岁，自诉“腹胀、腹痛、食欲不振、厌食”2年多。她有腹胀和疼痛，这在晚上最明显。有时，她的胁腹饱胀，出现反酸和烧心，食欲差。吃完后，她的上腹部越来越不舒服。在过去的2年里，她经常感到虚弱、疲倦和失眠。月经已经五年了。

王女士在当地医院就诊，用的是铝碳酸镁咀嚼片。她的腹痛症状得到缓解，但她的腹胀没有得到很大改善。之后加了四磨汤、苏伟颗粒等中成药，效果还是不好。自述每天晚上只有长时间在床边走动才能缓解腹胀，严重影响睡眠。访问前一个月，我在当地一家医院接受了检查。腹部超声显示“肠胀气”，胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”，胃黏膜活检显示“中度慢性浅表性胃炎伴肠化生”。此外，还可以看出他面色晦暗，毛发、皮肤无光泽，舌质淡暗，舌苔薄白。根据王女士的症状和舌诊，中医辨证为气滞血瘀，瘀血阻滞胃络。

事实上，在大多数顽固性腹胀患者中，气滞血瘀、胃络瘀阻所致的腹胀也较为常见。

为什么气滞血瘀、胃络瘀阻会导致顽固性腹胀？

腹胀，属于中医“痞满”范畴，主要表现为上腹部胀满不适。中医认为本病多由脾胃功能失调引起，其病机始终是脾胃功能失调，气机不畅。所以任何一个因素损害了脾胃运化的功能，都会引起腹胀。

比如我们常说的致病因素“痰湿”。顾名思义，“痰”是粘稠的，而体内的“湿气”就像穿上了湿衣服，会让我们全身不舒服。当痰湿积聚在胃中时，会阻滞人体的气机，在病机上形成胃气不能顺降的恶性循环，表现为腹胀加重、食欲不振、排便不畅等症状。

比如，再生气的时候，感觉肚子里有很多气，或者生气的时候腹胀加重。其实多与肝气不适有关。肝属木，脾属土。它们之间是有关系的，我们的肝主情志。当一个人处于焦虑、烦恼、抑郁等负面情绪状态时，肝主情志就会征服脾土，肝不舒服就会欺负脾胃。脾胃功能受到影响，脾胃无***常消化，自然会导致腹胀等不适。另一方面，如果肝气不舒，身体的气机不能顺畅，气滞留体内，也会导致肚子胀得很厉害。

此外，中医还讲“久病血瘀”。乐启生中医团队指出，脾胃长期气虚，脾胃运化受纳功能失调，气血生化源缺乏，气虚血虚少，血液循环虚弱，导致血瘀；脾升清，脾就像运送食物养分的快递公司，胃降浊。它就像城市里的垃圾车，负责运送食物消化后的渣滓。脾胃失衡，清气不升，浊气停滞不动。此外，外感寒邪或阴寒内盛也会导致气血凝滞；热久郁结，痰热也导致血瘀。

正如《论疾病的起源与症状》中所言，“气血不通则胀”，乐启生中医团队认为，瘀血是许多慢性病和疑难病的共同病理因素，如果瘀血停留，久入络脉，胃络受阻，胃失湿养，也会导致腹胀。

夏格逐瘀汤可以活血化瘀，行气消胀！

临床上很多腹胀患者表示，已经用中药治疗过了，腹胀依然反复。其实这种顽固性腹胀，一般辨证没有明显疗效。究其原因，除了肝脾不和之外，还可能存在脾胃虚寒、胃络瘀阻、肺失疏泄等病机，需要仔细鉴别。

比如上面这个案例，根据王女士的病情，辨证为气滞血瘀，胃络不通。所以治疗是活血化瘀，行气消胀，选用加减葛夏逐瘀汤。

处方:五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、蒲黄、炙甘草；7剂，每日1剂，水煎服。

吃了上面的药，王女士来复诊了。她报告说她的腹胀明显改善，夜间睡眠增加到6-7小时。她仍然有上腹部疼痛，烧心，胃酸反流，食欲不振，排气少，和相同的舌像。保留顶加减，调整处方，去乌药，加丹参、砂仁、青皮，继续服用14剂。

诊断:患者主诉复诊明显好转。晚上可以安心睡7个小时，食欲有所提高，体重增加了2公斤左右，精神和体力都有了明显的提高。调整处方，嘱咐他继续服用14剂巩固疗效。

本案中，王女士腹胀2年多。她服用了促进胃肠动力的药物、苏伟颗粒和四磨汤，但没有明显改善。考虑到王女士夜间睡眠不佳，且面色晦暗，头发、皮肤无光泽，结合舌质黑，确定为血瘀证；另外，“肠胀”可以作为气机阻滞的参考。病程较长，为气血所致，血瘀加重气滞，为络瘀不能载气所致。总之，瘀血是持续腹胀的重要因素之一，也是慢性胃炎形成发展的病理过程。因此，王女士的主要病机是气滞血瘀。所以用葛夏逐瘀汤来调理。

需要注意的是，中医讲究“辨证论治”，治愈的关键在于辨证论治。所以用药也要根据实际情况进行调整。王女士首诊以膈下逐瘀汤为基本方，蒲黄与君药五灵脂同用，以增强活血化瘀、散结止痛之功效。第二次腹胀、睡眠明显改善。于是在卫方中加入了丹参、砂仁、青皮，即丹参饮。全方注重行气活血，力度强而专。随访也显示腹胀等症状明显改善。

一般来说，导致腹胀的原因有很多。情志健脾是人们容易忽略的一些原因。比如胃胀气的人，往往脾胃虚寒，没有办法把气推下去，就会有饱胀感。这时候如果再吃生冷，就会导致虚寒加重，进而导致更加胀气。所以长期腹胀有反复发作的情况，一定要辨证求因，根据腹胀的病因病机进行调整。

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