宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全的患者，以抵抗中期妊娠和早产的损失。根据手术入路的不同，可分为经腹环扎术和经阴环扎术两大类。***环扎术在临床上较为常见。经腹环扎术(包括开腹和腹腔镜)多用于宫颈解剖较差的患者，难以进行经阴环扎术或经阴环扎术。
Macdonald手术和Shirodkar手术在临床上很常见。对于不同类型的宫颈功能患者，在手术方法、环扎时间、环扎技术等方面存在差异。
经***宫颈环扎术的适应症
1、孕中期有3次及以上不明原因流产和早产；
2.孕前宫颈检查诊断为宫颈功能障碍；
3.孕期体检时发现宫颈口增大，胎囊突出于宫颈口外；
4.妊娠中期，经***超声发现宫颈长度缩短。
经***宫颈环扎术的禁忌症
1.绝对禁忌症:胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、***出血；
2.相对禁忌症:前置胎盘和胎儿生长受限。
圆周结合机会
1.孕前诊断为宫颈机能不全的患者一般选在14 ~ 28周，或最后一次流产前4周。特殊情况下可放宽至36周前。13 ~ 16周环扎成功率高，并发症相对较低，20周后成功率逐渐下降；
2.紧急环扎术:当宫颈增大或胎囊突入***并伴有规律收缩时，进行紧急环扎术。入院24小时内完成，成功率很低。
常见手术方法分析
麦当劳技术(“麦当劳”技术)
(1)手术介绍:用***拉钩暴露宫颈，用卵圆形钳夹住宫颈前唇，轻轻下拉。将11点钟方向的针插入***穹窿附近的宫颈内口，9-10点钟方向取出针，在宫颈周围缝合数次，1点钟方向取出最后一针，收紧宫颈周围的缝线，将宫颈管缩小至5-10 mm，在***穹窿处打结。
缝线入口和出口针位置
(2)优点:操作简单；不切开宫颈和***粘膜，创伤小，出血少。缝合针内外的位置。
(3)缺点:下颈椎管只能横向变窄。当宫内压力升高时，仍可使上宫颈管充气而导致流产。
具体操作步骤
希罗德卡手术
(1)手术介绍:用***拉钩暴露宫颈，水平切开宫颈前唇***黏膜，上推膀胱，切开宫颈后唇黏膜，用卵圆钳拉近宫颈前后唇，在切开的黏膜下由前向后进针，由后向前进针，从切开的黏膜下层取出针，打结，连续缝合黏膜，嵌入线结。
Shirodkar行动的核心
Shirodkar术后
(2)优点:与“麦当劳”式手术相比，更有效，***压力增大时不易发生宫颈扩张。
(3)缺点:操作复杂，难以掌握。
具体操作步骤
解剖位置列表
夹住宫颈前后唇，用力均衡向外拉。确定四个重要的解剖标志:a .膀胱反射，b .后穹窿；c .宫颈间质；d .宫颈粘膜
操作难点和技巧
难点一:如何掌握缝合线圈的高度？
提示:越靠近宫颈内口的位置(越高)，套扎效果越好。插入针头时避免损伤膀胱。在不损伤膀胱的基础上，保证缝合高度尽量高(靠近宫颈内口)。
难点二:如何掌握进针的位置和深度？
提示:根据宫颈的具体情况，尽量避开宫颈旁的血管。缝线间距要固定，不容易脱落和开缝。进针要浅，以免伤到胎囊。宫颈开口，针距1.5 cm，针插入宫颈组织深度2 mm。
难点:如何选择合适的缝纫针？
选针原则:针眼能使缝线顺利穿过并与缝线连接，针体不会过粗增加组织损伤，针的曲率和长度适合在狭窄的***内操作。对于宫颈组织坚韧者(既往有宫颈瘢痕史者)，选择三棱针可避免进针困难，增加颈椎牵引引起的术后收缩；对于宫颈内有较大的胎囊并突入***者，由于宫颈组织较薄，应选用圆针，以减少术后宫缩引起的组织损伤和宫颈组织破裂。针的直径应为2厘米的半圆曲率。
难点:如何选择合适的缝线？
选线原则:涩而不滑，宽度适中，易于固定，不损伤组织。双股2号尼龙线和10号丝线都可以。
难点五:胎囊脱垂堵塞***后如何暴露宫颈？
对于胎囊脱垂较少且较浅者，可用纱布蘸生理盐水覆盖胎囊，用***拉钩单向牵拉***右上部，露出宫颈缘的一个象限，再用无齿卵圆钳牵拉露出的宫颈缘进针。对于大而深的胎囊脱垂者，抑制宫缩，降低胎囊张力，采取头低脚高，轻推胎囊，针间距减少1.5厘米左右，使针浮动。第一根线打结后，另一根线可以打成环，形成双圈。
环扎术后的管理事项
管理I
常见并发症及治疗
术后常见的并发症包括感染、缝线移位和膀胱尿道损伤。
一个
感染
广谱抗生素可预防感染1 ~ 3天，细菌培养结果出来后可根据药敏结果选择抗生素。注意血常规、C反应蛋白、降钙素原的动态监测，根据感染指标的变化调整抗生素的用法用量。
2
缝线移位
用超声波监测宫颈变化。当建议宫颈缩短或宫颈扩大时，会检查窥镜，尽早发现易位，必要时重复环扎。
三
膀胱尿道损伤
术中应探查膀胱底的解剖位置，避免过度缝合(在不损伤膀胱和尿道的前提下，尽量靠近宫颈内口)。
管理2
收缩抑制剂在术后的应用
若术前无宫缩，可在术后24 ~ 48小时服用，并严密监测宫缩情况。如果再次出现宫缩，可根据症状进行涂抹，宫缩停止后应停药。手术前后，所有宫缩、宫口扩大的患者都要用。宫缩停止后，应停止并动态观察。硫酸镁、盐酸利托君、***等。可以使用，而且各收缩抑制剂的效果没有明显差异。
管理3
拆线时间
无并发症者，于***麦当劳手术后36 ~ 37周拆线。
对于选择在孕39周或之后剖宫产分娩的患者，可在剖宫产时进行环扎术后拆线。但一定要考虑到37 ~ 39孕周自然开始分娩；
以下情况立即拆线:早产、不可逆分娩；出现感染的临床症状；出现胎儿窘迫。
四。管理
术后***分泌物
鉴别是不是胎膜早破。首先，检查胎膜的完整性。对于***口较大、胎囊脱出***者，可能因绒毛膜破裂而渗出羊水，并非真正的胎膜早破。宫颈回缩后***液可消失，可密切观察。对于实际有胎膜早破的，不宜立即拆线。胎膜早破本身并不是拆线的指征。对于孕34周以内的胎膜早破，可以采取束带保护胎儿，积极监测感染指标，预防感染，有感染迹象时立即拆线。
5.管理
术后宫颈检查
监测频率可以是一周一次，也可以是两周或四周一次，视个人情况而定。
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