作为一名妇产科医生，王医生经常被朋友问到:“我又怀孕了。我该怎么办？你说流产还是药物流产？”
最近王医生遇到两个例子:一个17岁的高中女生，正值花季，因为不想被人知道自己怀孕，偷偷去了外地的小诊所。出血持续了一个多月。她来看病的时候已经是贫血，盆腔炎，还没有完全流出的胚胎组织已经在***壁上形成了机化组织。这个女孩以后会不会有生育能力还是个未知数。还有一个35岁的美女，因为有过在家里擅自服药堕胎的经历，所以在家里尿检呈阳性的情况下又擅自服用了一次。结果这次怀孕是宫外孕。服药后输卵管妊娠破裂，导致急性腹腔内出血。到了医院，我惊魂未定，差点丢了性命。
可见，处于生育期的女性应该对堕胎方法有一定的认知。只要知道流产和药流的利弊，每个人都可以根据自己的情况做出正确的选择。
终止非意愿妊娠有两种方式:人工流产(简称流产)和药物流产(简称流产)。在人工流产的基础上发展了无痛人工流产术(简称人流术)，并进一步发展了无痛超声介导可视人工流产术(简称人流术)。
堕胎原则
用医生的器械进入***腔吸出或钳出终止妊娠。流产的疼痛主要来自于负压下扩张宫颈，用吸引器的钢头吸住***壁，类似于刀刮的疼痛。
药物流动原理
使用米非司酮和米索前列醇终止妊娠。米非司酮的化学结构与***相似，能与***受体结合，与***受体的结合效率是***的300倍。但无孕激素作用，导致胚胎失去孕激素的营养，细胞凋亡，部分坏死，部分或全部从宫壁脱落。米索是一种前列腺素，能引起***收缩，排除胚胎。药流的时候，你会感觉到***收缩的疼痛，也就是一只手用力按住***的感觉。
流产和药流的利弊比较
1.药流时没有器械进入***，感染和***内膜损伤的可能性小。人流时，吸引器必须进入宫腔，刮掉***内壁的附着物。如果操作的医生经验丰富，不会伤到***内膜，但是操作不当，会伤到***内膜。***内膜就像一个“场”。如果***内膜结疤，以后可能就没有种子生长发育的“土壤”了。人流遇到特殊情况，也可能遇到***穿孔。
2.流产适合身体健康、心理素质好、对疼痛有忍耐力的女性。手术后，部分患者会出现面色苍白、心率减慢、恶心、头晕、呕吐、心悸等不良反应。，需要医生进行适当治疗后才能离开。
3.严重盆腔感染或生殖道感染的患者，需要在流产前对感染进行治疗；患有严重心脏病、哮喘或心肺功能不全的患者，最好在医生的严密监护下进行无痛人流；癔病患者适合无痛人流；甲亢或甲减患者在流产前需要适当的治疗。
对米非司酮过敏者；心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全患者；禁忌使用前列腺素者，如青光眼、哮喘、前列腺素过敏者；带宫内节育器妊娠和疑似宫外孕；35岁以上吸烟女性不适合药物流产。米非司酮作为一种新药，其长期并发症尚不清楚。所以建议那些短期内打算生育的女性，考虑到米非司酮对下一次怀孕的未知影响，还是做流产手术吧。
4.***较软的哺乳期女性选择药流更安全。做过剖腹产的女性***会有疤痕，***肌瘤的女性***形状可能会有变化。这两种情况，流产的难度比较大，可以考虑药物流产。
5.流产前必须通过b超知道宫内孕囊的大小；药物流产前，必须通过b超确诊为宫内妊娠，因为宫外孕服用前列腺素会导致输卵管破裂、腹腔急性出血，严重者甚至死亡。此外，在妊娠囊排出的过程中，如果妊娠囊堵塞在宫颈口，患者会出现大量***出血，甚至严重休克。孕周越大，这种情况发生的几率越高。所以擅自服药堕胎是非常危险的。
6.由于药物流产带来的痛苦相对较小，越来越多的女性倾向于选择药物流产。原则上，药物流产适用于绝经7周以内的孕妇。孕期越短，效果越好。现在临床上也对怀孕7-10周的患者进行药物流产，但必须住院观察，药物的剂量和用法与怀孕7周以下的略有不同。
7.服药后，少量***出血通常出现较早。少数早孕妇女服用米非司酮片后可自然流产。药物流产整个过程比较长，需要在家服药3天。流产当天，在医院吃了开***的药后，会在医院观察你几个小时，医生会确认是否有胎囊排出。约80%的孕妇在服用前列腺素后6小时内排出胎囊，约10%的孕妇在服用前列腺素后一周内排出胎囊。
8.米非司酮需要在进食2小时后空腹腔或口服，每次服药后禁食2小时，因此胃及十二指肠溃疡严重的患者不适合药流。
9.米非司酮的不良反应有:部分早孕妇女服药后出现轻度恶心、呕吐、头晕、乏力、下腹痛、***扩张、***出血；个别女性可能出现皮疹；使用前列腺素后，您可能会出现腹痛，其中一些人还可能会出现呕吐和腹泻。少数人有潮红和麻木。
10.药流成功率90%，还有10%的患者胚胎组织无法完全排出***。如果做了b超检查或HCG测定，确诊为不全流产或继续妊娠，必须做流产手术终止妊娠。如果药流失败，就要再做一次人流，也叫清宫手术。但由于药物作用，***已经打开，疼痛比流产轻得多。
1.出血时间过长和药流后出血过多是主要副作用，有时长达近一个月，相对增加了逆行感染的机会。不容易确定是流产不全引起的还是药物本身的副作用。所以使用药物流产的女性，需要在其组织排出后，留院观察1小时，或者在第三天服药后，将完全妊娠排出物送到医院，请医生确定是否有完全流产。你需要再吃一周的抗感染药。如果连续出血超过1周，一定要及时去医院，请医生帮忙解决。如果b超检查确认宫腔内无胚胎组织残留，可以服用生化汤、益母草膏等。，或者求助中医。
12.经常做人流的人是药流禁忌人群。因为反复流产的孕妇容易发生***内膜炎，***内膜粘连的可能性更大，流产不全的几率更高。
无痛流产
人工流产时，采用全身静脉**的技术，手术过程中没有疼痛感。适用于对疼痛敏感，对流产有强烈恐惧的人群。但要求孕妇心肺功能正常，对麻药无过敏反应。如果患者有上述特殊疾病，需要在更严格的心肺监护下进行无痛人流。因为需要全身**，有**风险；由于患者全身**，没有疼痛应激反应，全身肌肉松弛，所以***壁较软，***穿孔的风险相对较高。
无痛超导可视流产
即在无痛人流过程中，将B型超声探头置于患者腹壁内，在b超下显示***和宫腔的情况，在可视条件下通过手术取出宫腔内的孕囊。这种手术方式既保留了无痛的优点，又避免了***穿孔和***内膜过度划伤损伤的风险。是目前比较完善的终止妊娠方式。缺点是费用高，**风险大。
医生的建议
无论采用哪种方式终止妊娠，都必须在正规医院进行，千万不要选择没有执业资质的小诊所。否则，炎症或***内膜过度损伤可能导致输卵管堵塞、盆腔炎、***内膜炎、月经稀少甚至继发性不孕等疾病。有的患者贪图便宜，在没有资质的小诊所做无痛人流手术，偶尔听说因**意外，没有抢救条件而死亡的。
无论是哪一种方式的流产，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险，会对身体造成一定的不良影响。所以最好的办法还是做好避孕工作，防患于未然。
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