生命时报
受访专家:
王中国医学科学院阜外医院心内科主任医师
潘首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师
缺粮、供票的时代已经渐渐远去。如今，随着生活水平的提高，越来越多的人患有肥胖症。即使是年轻人，很多人也囤积了一个小肚腩。近日，中国医学科学院阜外医院高院士研究团队对我国超44万成年人进行了调查，发现我国近三成居民为“大粗腰”。研究人员结合地理分布，绘制了我国的“粗腰图”。腰粗的人表现出北多南少，西多东少的特点。
腰北粗南少，西多东少。
肥胖主要分为腹型肥胖和全身型肥胖。腹型肥胖是指腰腹部脂肪堆积严重，内脏脂肪较多，俗称苹果形身材，特点是“腰大粗”。全身性肥胖是指身体脂肪均匀堆积，身体最厚的部位在臀部，也称梨形身材。上述研究采用分层多阶段随机抽样方法。2012年10月至2015年12月，对中国31个省份的44万余名代表人群进行了抽样调查。该研究估计，中国18岁以上的居民中有29.1%(2.778亿)的人腰大，其中28.6%(1.4亿)为男性，29.6%为女性。
参与此项研究的中国医学科学院阜外医院心内科主任医师王表示，全国肥胖调查最早可追溯到上世纪90年代，大部分是以体质指数(身体质量指数)来衡量的。以腰围为标准，这个调查可以了解到全国人民内脏脂肪的沉积情况。研究中，腹型肥胖定义为“男性腰围≥ 90cm，女性腰围≥ 85cm”。值得注意的是，调查发现87.9%的肥胖者(身体质量指数≥28)都是腹型肥胖，以正常的身体质量指数(18.5~23.9)甚至瘦人(身体质量指数<>
从地域上看，“大粗腰”的分布一般北高南低，西高东低。东北、西南、东部地区腰粗的人较多；中南部地区相对较少，尤其是江南地区。天津、**、北京、山东、黑龙江、河南为“重灾区”，腹型肥胖率分别为52.3%、46.2%、45.0%、40.9%、40.5%、38.4%。最高的天津腹型肥胖率是最低省份海南的5倍多(10.4%)。然而，一些邻近地区的腹部肥胖率存在差异。比如新疆的腹型肥胖率(35.3%)比邻近的**低10.9%；河北的腹型肥胖率(35.5%)比邻近的北京和天津分别低9.5%和16.8%。
美国国家健康与营养调查显示，美国20岁以上人群中，腹型肥胖占57.2%。虽然这一比例远高于中国的29.1%，但英国《柳叶刀》和美国《健康事务》杂志近年来的数据显示，中国肥胖人口增幅超过美国、英国和澳大利亚。王补充说，中国肥胖人口总数已居世界第一，而且增长速度非常令人担忧。中国疾病预防控制中心2017年数据显示，1992年至2015年，我国肥胖率从3%上升到12%。据此可以推断，近20年来，我国腹型肥胖人数翻了一番。
腰椎厚度与冠心病、糖尿病和各种癌症有关。
本研究表明，吸烟、饮酒、心血管疾病家族史等。都与腹型肥胖显著相关，55-***岁人群腹型肥胖率最高。王说，天津、北京等地的腹型肥胖率比周边地区高，可能是因为这些地区经济比较发达，人们的饮食多为精、细、肥、腻，而且大部分人从事脑力劳动，体力活动少。总热量摄入过多，消耗过少，直接导致腹部肥胖。此外，传统的饮食观念也成为腰粗的原因之一，尤其是在东北和**。这些地方的冬天漫长而寒冷。过去，人们习惯上山砍柴和干农活。为了保持体力，他们会吃更多的肉来积累热量，喝一些酒来***他们的身体升温和御寒。现在人们的身体活动越来越少，但这种饮食偏好延续至今，导致很多人热量储备过多。相比较而言，在经济发达的东南沿海地区，腹型肥胖仅在16%-25%之间，这与当地传统的美味少食的饮食观念有关。再加上气候因素，人更被动出汗，而腰围更粗。
“‘粗腰图’的分布和各种慢性病的分布非常相似。”首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师潘表示，腹型肥胖比全身型肥胖更难减，危害更大。全身性肥胖的脂肪多在皮下，密度比较低，很容易通过运动被消耗掉。而腹型肥胖的内脏脂肪密度高，难以消耗，它们的胆固醇和甘油三酯含量更高，与胰岛素抵抗和代谢综合征的相关性更强。
研究表明，腹部肥胖比全身肥胖患糖尿病的可能性高6.6倍。美国杂志《更年期》显示，腰围≥ 85cm的人患冠心病的风险明显高于身体质量指数>:25人。韩国甲泉大学附属医院肥胖研究小组完成的最新研究表明，腰围与23种特定癌症有关。研究人员表示，腰围越粗，内脏癌变的可能性越大。最突出的是肾癌和甲状腺癌。与最小腰围组(女性≤ 68cm，男性≤ 76cm)相比，腰围过大的男性和女性患肾癌的风险分别增加110%和91%。腰围过大的男性和女性患甲状腺癌的风险会分别增加127%和62%。此外，美国国立卫生研究院最新研究发现，女性腰围超过88.6厘米(约2英尺6)，夫妻双方生育能力下降23%~36%，不考虑男性腰围。在女方腰围正常的情况下，男方腰围为94(约2英尺8)~ 101.6厘米(约3英尺)的夫妇受孕率降低50%。世界癌症研究基金会也报告说，腰围每增加一英寸(2.52厘米)，患癌症的风险就增加8倍。
如何控制又大又粗的腰
“自上世纪90年代以来，中国人口肥胖率每十年快速增长1.5~2倍。如果不尽快采取措施，相关疾病带来的负担和损失将是巨大的。”王表示，中国正在实施“健康中国2030”的宏伟战略，其中就有与控制肥胖相关的合理膳食行动和全民健身行动。中国也可以向腰围控制较好的日本学习。日本厚生劳动省规定，腰围超标者必须检查血糖、血压和血脂。如果其中一项不合格，将被列为代谢综合征的危险人群，两项不合格者为代谢综合征患者。这些人要在3个月内自行减肥；减肥失败，必须接受饮食控制教育；6个月后仍超标，将进行再教育或自动退出，企业将进行相应处罚。
除了政府的推动，个人注意腰围控制才是最重要的。成年男性腰围应小于85cm，女性应小于80cm。首先，升级饮食观念。高山地区的人要特别注意减少肉类和酒精的摄入；经济发达地区的人们应适度控制自己喜爱的食物，减少加工食品和高油高糖食品的摄入。第二，创造机会。饭后最好站着或走30分钟。平时要有意识地创造锻炼的机会，比如散步、骑自行车上下班。
潘说减脂是全身性的，不仅仅是腰围。在保持身体质量指数在18.5~23.9范围的基础上，增加适当的腹部运动，可以起到收腹塑形的效果。建议你做一种HIIT训练(高强度间歇训练)，即多种徒手训练组合，如抬腿、原地开合跳、深蹲跳、两腿交替弓步、深蹲、平板支撑等。每组动作一分钟，间隔20秒。做两三个循环后，可以换另一组动作。每次只要坚持训练20分钟以上，就有效果。需要注意的是，每周的减重不能超过1 ~ 2kg。减肥过快不仅影响健康，还容易反弹。对于重度肥胖患者，除了生活方式干预，还可以考虑药物治疗和手术减肥。对于肥胖的糖尿病患者，可首选具有减肥作用的降糖药物，包括***、α-葡萄糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
本期编辑张震
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