许冰心·斯·邵岩，战略支援部队特殊医疗中心(原306医院)，二科，研究部。
编辑:刘燕/医学科学中心崔燕
肥胖是一个全球性的公共健康问题。肥胖作为一种慢性疾病，会增加各种代谢疾病的风险，导致各种健康问题，包括二型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤。2021年5月发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上的数据显示，中国18岁及以上成年人超重和肥胖患病率首次超过50%。这意味着每两个成年人中至少有一个超重或肥胖。
肥胖有三种治疗方法，即生活方式干预、药物干预和手术治疗。其中，生活方式干预是首选，也是最重要和最基础的治疗，而药物干预和手术治疗有严格的适应证。
近日，一篇中国学者发表在《柳叶刀》上的《超重和肥胖成年人药物治疗的系统综述和网络荟萃分析》评估了超重和肥胖成年人使用药物的安全性和有效性。
该荟萃研究包括143项独立随机对照试验(RCT)，共有49，810名成人参与者。在参与者中，中位年龄为47岁(IQR 43-54岁)，中位女性比例为75% (54-89)，中位基线身体质量指数为35.3 (33.1-36.8) kg/m，中位随访时间为24 (24-52)周。除了左旋肉碱以外，所有药物的减肥结果都与单独生活方式干预的结果进行了比较。
高至中等确定性证据证实，芬特明-托吡酯是最有效的减肥药物(体重减轻≥5%，OR: 8.02，95% CI: 5.24至12.27；体重百分比的平均差值MD:-7.97，95% CI -9.28~-6.66)，其次是GLP-1受体激动剂(OR 6.33，95% CI 5.00 ~ 8.00；MD为5.76，95% CI-6.30~-5.21)。纳曲酮/安非他酮(OR 2.69，95% CI 2.11~3.43)、芬特明-托吡酯(OR 2.40 95% CI 1.69~3.42)、GLP-1受体激动剂(OR 2.17，95% CI 1.71~2.77)和奥利司他。在因果分析中，索马鲁肽，一种GLP-1受体激动剂，与其他具有相似不良事件风险的药物相比，显示出明显更大的益处。体重下降5%或以上的概率为(OR: 9.82% CI: 7.09 ~ 13.61)，体重变化百分比为(MD: 11.41，95% CI-12.61)。
对于超重和肥胖的成年人，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂被证明是最好的减肥药物；在GLP-1激动剂中，索马肽可能是最有效的。
奥利司他被广泛用于减肥，但在这项研究中，奥利司他的排名可能不会比单纯的生活方式干预更好。然而，奥利司他降低血脂水平，这可能有利于其在高脂血症患者中的应用。***和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂已被评估为减肥的候选药物，因为它们对糖尿病患者的体重有影响。然而，在目前的分析中，这些药物的减肥效果低于阈值。此外，***与胃肠道不良事件有关，SGLT2抑制剂增加了生殖器感染和酮症酸中毒的风险。
（配图来源于网络）
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