本人________系________专业____班学生,因_____年___月___日―_____年__月___日请假___天,此事已告知家长,家长姓名联系电话间,本人保证遵守校园的校规校纪,按时返校,在外期间的一切安全问题由本人负责。
申请人
_____年____月____日
离校后本人联系方式:
校内联系人:_______联系电话:
指导教师(或系主任):
化工与材料工程学院
学生工作办公室
_____年____月____日
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